dhprx.com

Assoc. Dr. Turan Altay memberikan informasi tentang gangguan tidur.

Karena orang dewasa rata-rata tidur 7-8 jam sehari, sepertiga dari hidup kita adalah tidur. Seperti yang dapat dipahami dari hal ini, tidur merupakan kebutuhan yang sangat diperlukan bagi organisme seperti makanan, air, pernapasan dan memiliki fungsi yang sangat penting. Tidak mungkin hidup tanpa tidur. Oleh karena itu, memiliki kualitas tidur yang cukup merupakan persyaratan yang sangat diperlukan untuk melindungi kesehatan kita dan menjalankan fungsi kita di siang hari. Sayangnya, sampai saat ini, tidur tidak dianggap cukup penting; Diperkirakan bahwa tidur adalah proses pasif yang dimulai sebagai akibat dari kelelahan tubuh akibat aktivitas siang hari dan energi yang dikeluarkan, dan lenyapnya rangsangan eksternal seperti cahaya dan kebisingan di malam hari, dan hanya dimaksudkan untuk mengistirahatkan tubuh. . Dengan perkembangan teknologi, peningkatan jumlah laboratorium tidur, dan meluasnya penggunaan penelitian terkait tidur, telah diperoleh informasi penting tentang mekanisme biologis, struktur, fungsi, penyakit, dan pengobatan tidur dalam 50 tahun terakhir, dan pengetahuan kita tentang fungsi penting otak yang tetap "dalam kegelapan" hingga sekarang, hari ini meningkat dengan cepat. Saat ini, 85 gangguan tidur atau penyakit terkait tidur telah diidentifikasi.

Sayangnya, baik masyarakat maupun mayoritas dokter di Turki dan negara lain masih memiliki pengetahuan yang memadai tentang gangguan terkait tidur. Namun, beberapa dari gangguan ini tidak hanya mempengaruhi kualitas dan durasi tidur kita secara negatif dan menurunkan kinerja kita sehari-hari, yang lebih penting, mereka menyebabkan komplikasi yang sangat penting yang mengancam hidup kita. Karena pasien tidak menyadari apa yang terjadi selama tidur, maka pengamatan terhadap kerabat mereka juga sangat penting. Untuk alasan ini, masalah yang berhubungan dengan tidur tidak boleh diabaikan, mereka harus dievaluasi oleh para ahli di pusat terkait (laboratorium tidur), dan jika perlu, semua tes tidur malam harus dilakukan dan perawatannya harus disediakan.

Jumlah dokter dan laboratorium tidur yang menangani masalah tidur telah meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir. Di negara kita, lebih dari 100 pusat tidur (laboratorium), yang berada di bawah tubuh rumah sakit universitas, rumah sakit negeri dan lembaga kesehatan swasta, telah didirikan atau sedang dalam proses didirikan di banyak provinsi.

Berikut beberapa informasi dasar penting tentang tidur, beserta beberapa contoh gangguan tidur paling umum yang dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius.

Apakah tidur benar-benar merupakan proses yang pasif dan monoton?

Studi tentang tidur bukanlah proses pasif yang dimulai sebagai akibat dari kelelahan, seperti seharusnya tidur, tetapi berlanjut dengan pelepasan banyak zat dan hormon biokimia yang memicu tidur, di mana jam biologis tubuh (ritme) berperan sebagai pengatur, dan pusat-pusat khusus di otak diaktifkan secara berurutan, telah menunjukkan bahwa otak merupakan fungsi yang aktif.

Urutan dan distribusi (ritme) beberapa fungsi tubuh dalam organisme (ngomong-ngomong) dalam 24 jam diatur oleh jam biologis kita. Waktu di mana zat atau hormon yang menyebabkan tidur atau, sebaliknya, meningkatkan kesadaran, akan dikeluarkan bergantung pada hal ini. Salah satu faktor terpenting yang memandu jam biologis kita adalah "cahaya". Cahaya yang dirasakan oleh mata kita (lapisan retina) mencapai pusat yang relevan di otak, dan pusat ini mengirimkan pesan yang merangsang atau menghambat ke pusat yang mengeluarkan zat dan hormon yang menyebabkan kantuk atau terjaga (dengan kata lain, gangguan tidur), tergantung pada jumlah cahaya (siang-malam). Oleh karena itu, ada periode di mana kita cenderung tidur dalam waktu 24 jam, atau ketika kita tidak dapat dengan mudah tidur, misalnya, ketika seseorang yang tidak tidur sepanjang malam dan sangat lelah tidak dapat dengan mudah tertidur antara pagi dan siang, bahkan jika mereka terlihat ternyata aktif dan banyak bicara. Di sisi lain, melatonin, yang merupakan salah satu hormon yang menyebabkan tidur, disekresikan lebih banyak setelah jam malam dan memudahkan kita untuk tidur di malam hari.

Salah satu faktor yang mengatur ritme biologis kita dalam hal tidur adalah suhu tubuh. Selama periode suhu tubuh rendah, kita cenderung tidur lebih banyak. Suhu tubuh turun dua kali dalam sehari. Penurunan yang paling menonjol adalah sekitar pukul 14.00 pagi dan lainnya sekitar pukul 14.00 sore (keadaan kantuk yang mereda di sore hari dan yang biasa kita kaitkan dengan makan siang sebenarnya adalah karena penurunan suhu tubuh, sekali lagi, dimungkinkan untuk tidur dalam "tidur tengah hari").

Apa bukti lain yang menunjukkan bahwa tidur bukanlah proses pasif dan monoton?

Tidur bukanlah proses tidur yang konstan dan monoton (tingkat kesadaran). Ada beberapa periode tidur yang berbeda yang mengikuti satu sama lain dan berulang dalam urutan tertentu. Tidur terutama dibagi menjadi REM (bahasa Inggris: Rapid Eye Movements) dengan gerakan mata cepat dan periode NREM (non-REM) ketika gerakan mata lambat atau hilang. Periode NREM juga dibagi menjadi empat bagian tergantung pada kedalaman tidur.

Ini diteruskan dari terjaga ke tidur dengan periode NREM I. Otot mulai rileks. Periode ini sangat singkat, dan transisi ke periode NREM II, yaitu gelombang otak yang sedikit lebih dalam dan lebih lambat, dan beberapa pola gelombang khusus tidur muncul di elektron otak. Setelah beberapa saat, tidur menjadi lebih nyenyak, aktivitas otak (gelombang otak) menjadi jauh lebih lambat, denyut nadi dan laju pernapasan menurun, tekanan arteri dan suhu tubuh menurun, dan otot-otot mengendur. Itulah mengapa NREM III dan IV juga disebut tidur nyenyak (lambat)). Tidur nyenyak adalah periode tidur yang memiliki efek paling rileks. Periode REM pertama dimasuki, kira-kira 90 menit setelah tertidur. Tidur REM adalah periode di mana sebagian besar mimpi terlihat, dan ketika sistem saraf pusat dan sistem lain serta metabolisme aktif mendekati keadaan terjaga dan terkadang lebih. Kecepatan gelombang otak mendekati keadaan terjaga, denyut nadi dan laju pernafasan meningkat dari waktu ke waktu, metabolisme otak dipercepat. Mata bergerak cepat. Yang menarik adalah bahwa selama periode ini semua otot kecuali otot mata dan pernapasan benar-benar kehilangan ketegangannya dan kita berada dalam "kelumpuhan" fisiologis (jika tidak, kita akan bergerak selama mimpi, dengan kata lain, "memainkan" mimpi kita!). Situasi yang terjadi pada setiap orang dari waktu ke waktu dan kita bangun tetapi kita tidak dapat bersuara, kita tidak dapat berpindah tempat, dan apa yang disebut "mimpi buruk" di antara orang-orang tersebut; Ini mewakili periode ketika Anda bangun selama periode REM dan tonus otot (ketegangan) belum kembali normal.

Dengan periode REM, siklus pertama (siklus) tidur selesai. Kemudian beralih ke NREM lagi dan tidur malam normal yang tidak terbagi terdiri dari 4-6 siklus serupa.

Periode tidur yang disebutkan harus diamati dalam urutan ini dan pada tingkat tertentu. Selain itu, meskipun durasi tidur nyenyak memakan lebih banyak ruang pada paruh pertama tidur (siklus pertama) untuk memastikan istirahat, durasi periode REM diperpanjang pada paruh kedua tidur (terutama menjelang pagi). Seperti yang Anda lihat, tidur memiliki struktur "arsitektural". Tidur yang terbagi-bagi, dangkal, proporsi periode tidurnya menyimpang, singkatnya arsitekturnya rusak, tidak berfungsi, berapa lama pun ia tidur, orang tersebut akan meninggalkan tempat tidurnya tanpa istirahat.

Apa fungsi tidur?

Penelitian telah menunjukkan bahwa tidur memiliki fungsi untuk mengistirahatkan tubuh dan mempersiapkannya untuk hari berikutnya, serta penghematan energi (akumulasi energi), pertumbuhan (hormon pertumbuhan yang paling banyak dikeluarkan selama tidur dan memberikan pertumbuhan pada anak-anak), regenerasi sel, perbaikan organisme, memori, pemrograman memori genetik yang memungkinkan pembelajaran fitur-fitur spesifik spesies, baru Ini menunjukkan bahwa ia memiliki fungsi belajar-membuat informasi permanen dan terutama beradaptasi dengan lingkungan dan melindungi dari bahaya (misalnya hibernasi) di beberapa makhluk hidup. Tidur juga berpengaruh pada sistem kekebalan kita; Kita semua secara pribadi pernah mengalami bahwa kita lebih mudah sakit karena kualitas yang buruk atau kurang tidur.

Berapa lama "cukup tidur"?

Waktu tidur yang cukup bervariasi dari orang ke orang dan pada dasarnya merupakan sifat genetik (bawaan). Pada manusia dewasa, periode ini bervariasi antara 4-11 jam; 7-8 jam biasa adalah nilai rata-rata. Akan tetapi, mengingat informasi yang telah kami berikan di atas tentang hakikat tidur, patut kami nyatakan bahwa kualitas tidur sama pentingnya dengan durasi tidur, atau bahkan lebih. Banyak orang dapat menjalankan fungsinya dengan menyesuaikan diri dari waktu ke waktu dan sedikit mengurangi waktu tidur biasanya. Namun, berbagai gangguan / penyakit tidur, kondisi buruk di lingkungan tidur, obat-obatan yang digunakan untuk berbagai alasan, dll. Banyak faktor yang dapat memengaruhi kualitas secara negatif dengan mengganggu tidur dan mengganggu laju periode tidur. Dalam kasus seperti itu, orang tersebut harus tidur sebanyak yang mereka inginkan, mereka tidak merasa istirahat, mereka mengalami kesulitan menjalankan fungsinya di siang hari, tidak dapat berkonsentrasi, dan bahkan tertidur di setiap kesempatan.

Kita juga dapat mengatakan ini: Jumlah (durasi) tidur di mana seseorang merasa istirahat dan kuat ketika bangun di pagi hari, dan bahwa dia dapat bekerja tanpa mengganggu fungsinya sepanjang hari, tanpa merasa kurang konsentrasi dan kelelahan. , sudah cukup baginya.

Apakah "Gangguan Tidur" hanya berarti insomnia?

Keluhan yang disadari oleh orang tersebut tentang tidurnya dan yang paling mengganggunya adalah insomnia. Oleh karena itu, mayoritas pasien yang memeriksakan diri ke dokter mengeluhkan insomnia. Di sisi lain, rasa kantuk yang berlebihan (lelah dan tertidur di siang hari) diabaikan dan bahkan dianggap normal oleh sebagian besar pasien dan kerabatnya. Itu dikaitkan dengan hiruk pikuk kehidupan sehari-hari, stres, kesulitan dalam kehidupan bisnis, lalu lintas, usia atau kemalasan orang tersebut. Namun, banyak penyakit yang membutuhkan perhatian dan pentingnya perhatian dokter obat tidur karena kecelakaan kerja atau lalu lintas yang ditimbulkannya dan penyakit yang mengancam jiwa lainnya, hampir selalu membutuhkan pemeriksaan dan pengobatan tidur tanpa penundaan, bermanifestasi dengan rasa kantuk yang berlebihan. Oleh karena itu, meskipun insomnia menyebabkan lebih banyak ketidaknyamanan bagi orang tersebut, itu hanya sebagian kecil dari lebih dari 80 penyakit tidur yang ditentukan, dan penyakit yang lebih penting atau mendesak dapat diabaikan dan diabaikan.

Apa itu insomnia (insomnia) dan kapan itu terjadi?

Insomnia (insomnia) adalah keluhan yang paling umum dan umum terkait dengan tidur di seluruh dunia dan terutama di negara-negara maju. Studi yang dilakukan di berbagai negara menunjukkan prevalensi insomnia rata-rata pada populasi sekitar 35%, terlepas dari jenisnya, dan mengungkapkan bahwa 10-15% di antaranya mencakup kasus sedang atau parah. Studi di negara kita, meskipun sedikit jumlahnya dan dengan cakupan yang lebih sempit, menghasilkan hasil yang serupa. Insidensinya lebih tinggi pada wanita dan meningkat seiring bertambahnya usia.

Insomnia adalah gangguan penting yang menyebabkan kelelahan, kelelahan, fungsi kognitif yang tidak mencukupi, kesulitan konsentrasi, mudah tersinggung dan beberapa gejala psikologis lainnya yang tercermin pada siang hari akibat penurunan dan / atau kualitas tidur malam yang buruk. Dengan fitur ini, insomnia berdampak negatif pada kehidupan sosial dan profesional orang tersebut, dan bahkan menyebabkan kejadian yang lebih serius seperti kecelakaan kerja dan lalu lintas. Pasien mungkin mengungkapkan keluhan mereka dalam bentuk tidur yang tidak memuaskan atau tidak memuaskan, sulit tidur, kesulitan mempertahankan tidur (banyak bangun pendek atau panjang), bangun pagi, atau kombinasi yang berbeda dari ketiganya.

Dari segi durasi, insomnia dapat dibagi menjadi tiga bagian: Jika durasi insomnia tidak lebih dari seminggu, bersifat akut atau sementara, jika antara satu minggu tiga bulan, subakut atau jangka pendek, dan jika itu lebih dari tiga bulan, itu disebut insomnia kronis. Insomnia akut dan subakut merupakan bentuk penyakit yang sangat umum yang mungkin ditemui hampir semua orang setidaknya sekali seumur hidup. Umumnya, ada ketidakcocokan sementara dan reaksi terhadap kondisi lingkungan yang dapat ditentukan atau faktor stresor psikologis yang memiliki hubungan temporal dengan insomnia. Keluhan berkurang saat pasien beradaptasi dengan faktor stresor dan umumnya bukan merupakan masalah yang signifikan.

Di sisi lain, data yang tersedia menunjukkan bahwa insomnia pada umumnya merupakan kondisi kronis; Terungkap bahwa pada 80% pasien dengan insomnia parah, timbulnya gejala kembali lebih dari satu tahun, dan pada 30-80% pasien dengan insomnia sedang atau berat, tidak ada perbaikan signifikan yang diamati dari waktu ke waktu. Hal ini menunjukkan bahwa walaupun insomnia kronis sangat umum dan menyebabkan masalah yang serius, hal ini tidak dianggap serius oleh pasien dan dokter, namun tidak cukup dalam menentukan jenis insomnia dan penyebab yang mendasari, dan pengobatan yang tepat dan efektif seringkali tidak diberikan.

Ada banyak penyebab insomnia. Dinyatakan di atas bahwa keluhan insomnia meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Memang di masa tua, total durasi tidur malam berkurang, waktu tidur lebih lama, bangun lebih awal, tidur nyenyak berkurang, dan jumlah bangun malam bertambah. Tidur menjadi polifasik seperti pada masa bayi atau masa kanak-kanak; Dengan kata lain, rasa kantuk dimulai pada siang hari. Selain perubahan "fisiologis" yang disebabkan oleh penuaan normal, kualitas tidur dapat memburuk dengan efek penyakit kronis yang sering terlihat pada lansia dan berbagai obat yang digunakan terus menerus untuk ini.Gangguan pola tidur lebih terlihat pada lansia penderita demensia dan menimbulkan masalah besar baik bagi pasien maupun kerabatnya.

Penyebab paling umum dari insomnia adalah penyakit kejiwaan. Gangguan afektif, terutama depresi, psikosis, gangguan kecemasan, gangguan panik, penyalahgunaan alkohol dan zat lain seringkali menyebabkan insomnia.

Bisakah insomnia dipelajari?

Insomnia psikofisiologis (dipelajari) adalah jenis insomnia yang paling umum setelah penyakit kejiwaan. Pasien yang sebelumnya tidak memiliki masalah tidur yang berarti, biasanya mulai tidak dapat tidur pada malam hari setelah kejadian yang membuat stres. Jika keadaan ini berlanjut dalam waktu yang lama, bahkan jika faktor stres yang awalnya menyebabkan insomnia telah hilang atau telah kehilangan kepentingannya, kecemasan karena tidak dapat tidur dan upaya pasien yang berlebihan untuk tidur mulai menjadi penyebab insomnia. diri. Sedemikian rupa sehingga ketika waktu tidur mendekat, ketegangan pasien menjadi lebih dan lebih, pikirannya menjadi terkunci pada apakah dia akan bisa tidur malam itu, dan setiap menit terbangun ketika dia pergi tidur meningkatkan ketegangan dan kesusahannya; sekarang dia berjuang untuk tidur di tempat tidurnya yang sakit. Saat malam terus berlanjut seperti ini, pasien menjadi bermusuhan dengan lingkungan tempat dia tidur dan tempat tidurnya. Dengan demikian, lingkaran setan ini menjadi kronis dan berubah menjadi insomnia terpelajar.

Apa penyebab lain dari insomnia?

Kebiasaan yang mencegah kualitas tidur bertanggung jawab atas insomnia karena kebersihan tidur yang tidak tepat. Kegagalan untuk mematuhi jam dan aturan yang tepat untuk tidur, jalinan istirahat dan jam kerja, makan atau minum berlebihan yang merangsang minuman seperti teh dan kopi sebelum tidur, menggunakan tempat tidur untuk tujuan non-tidur (menonton TV, membaca buku, menulis, dll), insomnia Ini adalah contoh dari kebiasaan yang salah yang membuat. Dengan melepaskan kebiasaan tersebut, tidur bisa diatur dengan mudah dalam waktu singkat.

Gangguan persepsi tidur merupakan istilah yang digunakan untuk kasus dimana keluhan insomnia subyektif pasien tidak sesuai dengan temuan obyektif dalam pemeriksaan tidur. Pasien menyatakan bahwa meskipun dia tidur normal di malam hari, dia tidak tidur sama sekali atau hanya sangat sedikit; dengan kata lain, perkiraan waktu tidur pasien tidak sesuai dengan tujuan waktu tidurnya. Studi mengungkapkan bahwa pasien ini tidak berbeda secara signifikan dari biasanya dalam hal waktu untuk tertidur, total waktu tidur, dan pola tidur. Dalam beberapa kasus, bahkan jika beberapa kesadaran terjadi pada malam hari dan tidur terganggu sebagian, terlihat bahwa pasien merasa terjaga ini terlalu lama. Penyebab kondisi langka ini pada dewasa muda dan khususnya wanita belum banyak diketahui.

Insomnia idiopatik (penyebab tidak diketahui) adalah penyakit tidur yang obyektif, langka yang kadang-kadang bisa bersifat familial, dimulai pada masa kanak-kanak dan biasanya berlangsung seumur hidup, durasi tidur bisa turun hingga 4-5 jam hampir setiap malam, tertidur yang berkepanjangan dan peningkatan terjaga. Meskipun penyebabnya tidak diketahui, berbagai proses patofisiologis yang berasal dari sistem saraf pusat bertanggung jawab berdasarkan semua ciri yang terdaftar ini.

Apa itu Restless Legs Syndrome?

Sindrom kaki gelisah (RLS) merupakan penyebab penting dari insomnia, yang cukup umum tetapi dapat dengan mudah terabaikan jika tidak ada informasi yang cukup dari pasien. Pasien mengeluhkan sensasi di kaki mereka yang terlihat jelas saat istirahat dan terutama saat berbaring, yang tidak terdefinisi dengan baik, tetapi hal itu menciptakan kebutuhan yang sangat tidak nyaman dan tak tertahankan untuk bergerak. Mereka mencoba mengungkapkan perasaan ini, yang tidak dapat mereka lokalisasi dengan baik, dalam istilah yang berbeda seperti rasa terbakar yang dalam, penarikan diri, kesemutan, tusukan, nyeri, nyeri, mati rasa, elektrifikasi. Dengan ciri-cirinya, RLS adalah kelainan yang membuatnya sangat sulit untuk tertidur. Patut dicatat bahwa pasien terus-menerus dan tidak teratur menggerakkan kaki mereka di tempat tidur, menggosoknya, mengguncang dengan keras, dan bahkan turun dari tempat tidur untuk sedikit rileks. Memang, pijat dan gerakan membuat pasien rileks secara signifikan. Ketika riwayat rinci diambil, dapat dipelajari bahwa pasien perlu menggerakkan kaki terus menerus sepanjang hari, tidak mungkin duduk diam dalam posisi yang sama untuk waktu yang lama, dan oleh karena itu mereka sangat menderita, terutama dalam perjalanan jauh. . Karena diagnosis terutama didasarkan pada riwayat, penting untuk mengenali penyakit dan mengajukan pertanyaan yang sesuai; Karena pasien tidak dapat mengungkapkan ketidaknyamanan mereka dengan baik, mereka bahkan mungkin tidak melihat insomnia tentang hal itu dan tidak pernah membicarakannya.

Biasanya ada sifat genetik (familial). Namun, RLS juga dapat terjadi karena kondisi lain: Kehamilan, anemia defisiensi besi, defisiensi folat, neuropati perifer, diabetes, penyakit ginjal (pasien uremia dan dialisis), artritis reumatoid, diskopati, lesi medulla spinalis. Ketika kehadiran mereka terdeteksi dan diobati penyebabnya, gejala RLS dapat membaik. Gangguan yang terkait dengan zat di sistem saraf (dopamin) dianggap bertanggung jawab atas kasus yang tidak diketahui penyebabnya (karakteristik genetik).

Gerakan kaki dan lengan periodik (UPRP) saat tidur sering menyertai RLS. Telah diduga bahwa mekanisme patofisiologis dari kedua penyakit tersebut adalah sama. UPBH adalah gerakan yang terjadi terutama pada interval 5-90 (rata-rata 15-40) detik selama tidur NREM dan jarang dapat melibatkan lengan dan batang tubuh. Kadang-kadang bisa tersentak-sentak, tetapi sebagian besar dalam kontraksi yang bisa berlangsung hingga 5 detik. Biasanya, jempol kaki ditekuk ke belakang, yang dapat digabungkan dengan fleksi pergelangan kaki, lutut, dan pinggul. Faktanya, meskipun hal itu menyebabkan kantuk di siang hari yang berlebihan dan keluhan insomnia tidak berada di depan, hal itu juga dapat bermanifestasi dengan insomnia dengan menyebabkan terbangun ketika gerakan-gerakan saat tidur sering dan parah. Oleh karena itu, jika salah satu dari dua penyakit ini dicurigai, penyakit lainnya harus diselidiki dengan hati-hati.

Apa pengobatan untuk insomnia?

Prinsip utamanya adalah merencanakan faktor etiologi. Beberapa pasien mendapat manfaat yang signifikan dari pengaturan higiene tidur (kebiasaan) saja. Terlepas dari penyebabnya, semua pasien insomnia harus diberi tahu tentang beberapa aturan.

Apa yang harus diperhatikan dalam pengobatan obat untuk insomnia?

Jika keluhan insomnia berasal dari psikiatri, pengobatan harus dilakukan sesuai penyebabnya. Pil tidur (hipnotik) dapat digunakan untuk jangka waktu tidak lebih dari satu minggu, kebanyakan pada penderita insomnia sementara atau jangka pendek. Pada prinsipnya, penggunaan hipnosis tidak diindikasikan pada imsomnia kronis! Jika perlu, mereka dapat diberikan di bawah kendali dokter untuk jangka waktu sesingkat mungkin dan di bawah kendali dokter untuk memutus lingkaran setan dan ketegangan yang terkait dengannya. Toleransi berkembang dari waktu ke waktu (dosis yang diperlukan untuk efek yang sama meningkat seiring waktu) terhadap obat yang digunakan pasien secara acak dan berdasarkan rekomendasi, dan ketika dihentikan, insomnia kembali lebih parah.

Apa arti hipersomnia, dalam situasi apa itu terlihat?

Hipersomnia berarti tidur berlebihan dan kebutuhan untuk tidur di lingkungan dan waktu yang tidak sesuai. Banyak penyakit tidur menyebabkan gejala ini; namun, informasi tentang yang paling penting akan diberikan di sini.

Sindrom Narkolepsi-Cataplexy: Di mana serangan tidur yang tidak dapat dihindari terjadi pada interval 2-3 jam rata-rata di siang hari, orang tersebut mungkin merasa mengantuk atau lelah terlepas dari serangan ini, dan bahkan periode tidur kedua yang kita sebut tidur mikro dapat mengganggu dengan terjaga, kebanyakan dimulai pada masa remaja dan dewasa muda.adalah penyakit. Selain kantuk, cataplexy, yang dapat menyebabkan orang menumpuk dan tidak bergerak untuk sementara waktu akibat relaksasi otot secara tiba-tiba, merupakan salah satu gejala penting. Dalam bentuk cataplexy yang lebih ringan, kehilangan nada (relaksasi) hanya pada otot leher atau rahang. Dalam kasus ini, hanya kepala pasien yang jatuh ke depan atau ke belakang, atau dagunya melorot. Cataplexy biasanya dipicu oleh perubahan emosi yang tiba-tiba (kesedihan, ketakutan, tawa, tangisan). Gejala lain adalah kelumpuhan tidur (sleep paralysis), yang ditandai dengan hilangnya kekuatan secara sepihak atau meluas, jangka pendek, tiba-tiba pada tungkai dan tubuh saat tertidur atau bangun. Selain itu, halusinasi tipe visual, yang terjadi saat tertidur atau bangun, juga merupakan gejala penyakit.

Apa itu mendengkur?

Mendengkur adalah suara yang dihasilkan oleh getaran jaringan lunak di sekitarnya saat udara melewati ruang sempit selama bernapas. Saat stenosis meningkat, dengkuran secara alami akan menjadi lebih parah. Bertentangan dengan kepercayaan populer, stenosis mendengkur tidak hanya dikaitkan dengan patologi di hidung, tetapi umumnya dikaitkan dengan penyempitan saluran pernapasan bagian atas di belakang lidah dan sekitar faring.

Mengapa pria lebih sering mendengkur daripada wanita?

Alasannya adalah bahwa lemak terkonsentrasi terutama di daerah pinggul pada wanita dan di sekitar leher dan perut pada pria. Terutama pada pria yang kelebihan berat badan, keadaan ini meningkatkan tekanan intra dada dengan tekanan massa abdomen pada diafragma saat berbaring (terutama pada posisi terlentang); Dengan meluncurnya kembali lidah dan relaksasi jaringan lunak dan otot di sekitar faring saat tidur, kondisi yang akan menyebabkan timbulnya dengkuran. Perbedaan struktur otot wanita juga dianggap bisa mengurangi dengkuran. Setelah menopause, sebagai akibat dari perubahan hormonal, struktur otot perempuan juga mulai menyerupai laki-laki, setelah usia tertentu kecepatan dengkurannya mendekati bahkan menjadi sama dengan laki-laki.

Apakah mendengkur itu penyakit?

Mendengkur tanpa gangguan, yaitu tanpa gangguan pernapasan, dianggap tidak membahayakan pasien jika tidak menyebabkan gangguan saat tidur. Kami menyebut jenis mendengkur ini sebagai dengkuran sederhana. Di sini, lingkungan, terutama pasangan, terganggu oleh kebisingan dan gangguan tidur. Orang dengan dengkuran sederhana melamar ke dokter terutama karena desakan kerabat mereka.

Mendengkur sederhana pada awalnya tergantung pada posisinya; Artinya, itu terjadi dalam posisi terlentang. Mendengkur terjadi di setiap posisi karena peningkatan stenosis di saluran pernapasan bagian atas seiring bertambahnya berat badan.

Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa meskipun tidak ada ketidakteraturan terkait pernapasan (misalnya, jeda napas) selama tidur, dengkuran sederhana dapat menyebabkan kelelahan pada tubuh karena tenaga yang dihabiskan untuk bernapas pada malam hari, dan oleh karena itu kelemahan dan kantuk di siang hari. .

Haruskah mendengkur diobati?

Jika mendengkur tidak menyebabkan gangguan pernapasan saat tidur, maka dapat diatasi atau bahkan dihilangkan dengan beberapa langkah sederhana.

Tindakan sederhana seperti menurunkan berat badan, tidak meminum minuman beralkohol sebelum tidur, lebih memilih makanan ringan di malam hari, tidur di atas bantal yang tinggi, dan menempelkan pita di hidung biasanya sangat berguna. Cara lainnya adalah berbaring telentang dengan mengikat bola seukuran bola tenis. Karena mendengkur lebih sering terjadi pada posisi terlentang, metode ini, yang pada pandangan pertama tampak aneh, sebagian besar efektif. Setiap kali seseorang tertidur, dia akan merasa tidak nyaman dengan bola tersebut, sehingga dia akan berbalik ke samping dan tidur tanpa mendengkur.

Dalam kasus mendengkur parah di mana metode ini tidak efektif, pilihan pengobatan lain digunakan. Salah satunya adalah aplikasi intraoral device yang menunjukkan efeknya dengan menekan lidah (mencegahnya mundur) dan memperlebar rongga mulut dengan mendorong rahang ke depan. Alat ini dibuat oleh dokter gigi yang bersangkutan dengan subjek dengan melakukan pengukuran yang sesuai untuk mulut setiap pasien. Orang yang mendengkur tidur dan tidur dengan memakai perangkat ini mirip dengan prostesis gigi.

Pilihan pengobatan lainnya adalah operasi untuk meredakan dengkuran. Baru-baru ini, operasi ini menjadi mungkin bahkan dengan anestesi sederhana dan lokal, terutama dengan menggunakan instrumen laser. Namun, operasi ini tidak boleh dilakukan secara acak, pertama-tama harus ditentukan dengan baik apakah ketidaknyamanan itu terdiri dari dengkuran sederhana, dengan kata lain, indikasi yang benar harus dibuat. Cara terbaik untuk ini adalah dengan mengevaluasi mendengkur dengan laboratorium tidur, melakukan pemeriksaan tidur jika perlu, dan merujuk ke dokter THT terkait hanya jika disimpulkan bahwa tidak ada masalah pernapasan serius yang berhubungan dengan tidur.

Apa itu Obstructive Sleep-Apnea Syndrome (OSAS)?

"Apnea" artinya menahan nafas. Dalam kasus di mana stenosis di saluran pernapasan bagian atas (terutama di belakang lidah dan sekitar faring, seperti pada mendengkur) parah, jaringan lunak mengendur dengan dimulainya tidur dan tekanan negatif yang dibuat selama bernapas, mengakibatkan terhalangnya saluran pernapasan setidaknya selama 10 detik. Ini adalah penyakit serius yang ditandai dengan penghambatan dalam waktu lama. Jeda pernapasan sering berulang (terkadang ratusan kali) sepanjang malam, masing-masing berlangsung rata-rata 20-40 detik, dalam kasus yang parah ini mungkin lebih dari dua menit! Selama jeda pernafasan, jumlah oksigen dalam darah berkurang secara signifikan, sehingga oksigen yang cukup tidak dapat mencapai jantung, otak dan organ lainnya.

Siapa yang bisa melihat TUAS?

Prevalensi OSAS di masyarakat telah ditentukan setidaknya 4% pada pria dan 2% pada wanita sebagai hasil penelitian laboratorium tidur. Sama seperti mendengkur, frekuensinya meningkat dengan bertambahnya usia; Setelah usia 60 tahun, angka ini mencapai 28% untuk pria. Angka ini mendekati 20% pada wanita setelah menopause.

OSAS secara umum dikenal sebagai penyakit pria pendek, perut gendut, dan berleher pendek.Selain obesitas, ciri-ciri anatomi seperti lidah besar, langit-langit keras tinggi dan melengkung, langit-langit lunak kendur, lidah kecil panjang dan melengkung, struktur rahang kecil, amandel besar, hiperplasia adenoid, dalam bahasa sehari-hari disebut daging hidung, dan alergi tersumbat, yang menyebabkan obesitas. di saluran pernapasan bagian atas. mereka mempersiapkan dasar untuk penyakit. Namun, mekanisme penyakitnya cukup kompleks dan tidak selalu mungkin dijelaskan hanya dengan faktor-faktor ini. Faktanya, OSAS dapat dilihat pada orang gemuk yang tidak memiliki henti napas saat tidur, serta pada orang muda, orang lemah (bahkan anak-anak) yang tidak memiliki kelainan struktural yang signifikan yang dapat menyebabkan penyakit tersebut.

Bagaimana cara mendeteksi penyakit ini?

Karena masalah pernapasan terjadi selama tidur, pasien sendiri tidak menyadari situasinya. Situasi ini hampir selalu diperhatikan oleh pasangan atau kerabat pasien. Temuan paling jelas adalah mendengkur. Hampir semua pasien mendengkur dengan sangat keras. Saat pasien mendengkur secara teratur, suaranya tiba-tiba berhenti. Kerabat pasien pertama-tama menyadari situasi ini. Saat otot di bawah paru-paru, yang disebut diafragma, terus berkontraksi selama jeda pernapasan, gerakan perut dan dada terus berlanjut. Untuk alasan ini, sulit bagi seseorang yang menonton dari luar untuk memahami sekilas bahwa aliran udara telah berhenti. Untuk mengatasi obstruksi di atas, diafragma berkontraksi semakin banyak, amplitudo gerakan perut dan dada meningkat, dan setelah suatu titik, ketika obstruksi diatasi dengan upaya pernapasan yang meningkat ini, pasien mulai bernapas lagi, membuat suara nyaring. terdengar (hampir menderu) dari sebelumnya. Sementara itu, ada kesadaran singkat, tetapi pasien tidak mengingatnya, karena terjaga ini tetap pada tingkat elektrofisiologis (yang hanya dapat dipahami dari catatan yang diambil dari otak di laboratorium tidur). Ketika tidur berlanjut, kejadiannya dimulai lagi dengan cara yang sama (sejak stenosis menjadi jelas) setelah beberapa saat; Dalam lingkaran setan, episode-episode berupa penghentian napas-tidur-kembali-terjaga-terjaga-tertidur terus berulang ratusan kali sepanjang malam. Jeda nafas yang berkepanjangan terkadang membuat kerabat pasien cemas dan memaksanya untuk bangun. Terkadang pasien terbangun dengan perasaan tercekik.

Apakah setiap pendengkur mengidap OSAS?

Tidak. Hampir semua penderita pernapasan saat tidur mendengkur, namun ini tidak berarti bahwa setiap pendengkur mengidap OSAS! Diagnosis definitif hanya dapat dibuat dengan evaluasi dari dokter spesialis terkait dan pemeriksaan tidur di laboratorium tidur.

Gejala penyakit apa yang paling penting yang bisa diperhatikan oleh pasien?

Gejala pertama dan paling jelas dari penyakit ini adalah rasa kantuk yang berlebihan di siang hari. Kualitas tidur pasien buruk, yang terganggu oleh banyak bangun pendek karena seringnya jeda napas sepanjang malam dan tidak dapat diperdalam, oleh karena itu tidak membuat rileks. Karena pasien tidak ingat saat terjaga dan tidak menyadari apa yang terjadi pada malam hari, dia mengira bahwa dia tidur tanpa lubang. Namun, bukan itu masalahnya.

Tidak peduli berapa lama pasien tidur, dia tidak bisa bangun dengan istirahat di pagi hari. Pada siang hari, dia terus-menerus tidak mau, lelah, lelah dan kehilangan energinya. Pada awalnya ketika ia sedang istirahat (duduk tanpa bekerja, rapat, membaca koran atau menonton TV, dll.), Terutama pada sore dan malam hari, serangan tidur sehingga ia kesulitan dalam berkelahi bahkan tidur siang (tidur siang). dimulai saat dia mendapat kesempatan. Pada awalnya, pintasan ini bertahan selama beberapa menit, seiring waktu dapat memakan waktu 1-2 jam bila lingkungannya sesuai atau pada akhir pekan; Namun, berapapun durasinya, itu tidak membuat rileks, bahkan saat bangun, pasien merasa pusing. Seiring berkembangnya penyakit, rasa kantuk meningkat sedemikian rupa sehingga pasien tidak dapat mencegah dirinya tertidur bahkan di lingkungan yang tidak sesuai (di tempat umum seperti bioskop, wawancara kerja atau kunjungan, bahkan melalui telepon dan yang terpenting di belakang kemudi).

Pekerjaan serius dan kecelakaan lalu lintas bisa terjadi! Karena penyakit ini tidak begitu dikenal oleh sebagian besar masyarakat dan bahkan oleh banyak dokter, konsultasi dan diagnosis ditunda. Kebanyakan pasien dan kerabat dekat mereka menjadi terbiasa dengan kondisi yang berlangsung lama ini dan menerimanya sebagai hal yang normal dan personal. Sejumlah besar pasien keliru didiagnosis dengan depresi karena penampilan mereka yang lamban dan enggan. Selain itu, orang sering tidak mengakui bahwa mereka terlalu mengantuk; mereka khawatir hal itu akan dianggap sebagai kemalasan, dan mereka cenderung menyangkalnya. Mereka mencoba menjelaskan situasi mereka karena kesulitan kondisi hidup, stres yang berlebihan, dan hari yang melelahkan. Akan tetapi, tidaklah benar untuk mengaitkan situasi yang terus menerus ini dengan alasan yang telah disebutkan, dan ini menunda diagnosis penyakit penting yang akan menyebabkan masalah yang sangat penting.

Apakah ada temuan lain yang mungkin saya curigai dari OSAS? Kapan saya harus mendaftar ke lab tidur?

Seperti yang dinyatakan di atas, rasa kantuk yang berlebihan di siang hari bersamaan dengan dengkuran yang parah adalah temuan yang paling mencolok dan penting. Selain itu, jika beberapa atau semua gejala berikut ini muncul, saatnya menghubungi pusat gangguan tidur tanpa membuang waktu sebentar!

• Bangun di pagi hari dengan mulut kering parah
• Sakit kepala pagi
• Menjadi lebih marah dan lebih tidak toleran dari sebelumnya
• Kegelisahan
• Kesulitan menjaga konsentrasi
• Penurunan keberhasilan sekolah pada anak-anak
• Kelupaan
• Bangun satu kali atau lebih dalam semalam tanpa harus ke toilet sebelumnya
• Sekali lagi, keringat malam yang lebih terasa dibandingkan dengan masa lalu dan tidak dapat dijelaskan oleh kondisi iklim
• Penurunan hasrat seksual, impotensi (pada pria).

Apa komplikasi penyakit yang paling penting?

• Pertama-tama, rasa kantuk yang berlebihan mengurangi efisiensi sekolah atau pekerjaan, menyebabkan hilangnya tenaga kerja yang signifikan, menyebabkan kecelakaan kerja yang serius karena kecerobohan dan kurangnya konsentrasi, dan yang terpenting, menyebabkan kecelakaan lalu lintas. Studi yang dilakukan di AS mengungkapkan bahwa TUAS bertanggung jawab atas hampir setengah dari kecelakaan yang disebabkan oleh pengemudi kendaraan jarak jauh dan berat. Berdasarkan informasi ini, tidak salah jika mengira bahwa penyakit ini mendasari sebagian besar kecelakaan lalu lintas di negara kita!
• Bergantung pada durasi jeda pernapasan, penurunan signifikan terjadi pada tekanan oksigen parsial, yang biasanya 97-98% di dalam darah, dalam kasus yang parah angka ini bisa turun di bawah 50%. Ini berarti lebih sedikit oksigen yang masuk ke organ vital (seperti jantung-otak). Dengan demikian, risiko infark miokard dan terutama stroke malam hari (kelumpuhan) meningkat. Selain itu, selama atau pada akhir pernapasan tidur, ada ketidakteraturan dalam detak jantung (bahkan berhenti jangka pendek pada kasus lanjut), perubahan signifikan (peningkatan) pada denyut nadi dan tekanan darah, dan ini menyebabkan gangguan permanen selama bertahun-tahun. Memang, pasien dengan OSAS memiliki tingkat infark miokard, stroke, dan hipertensi yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok usia yang sama. Studi baru menunjukkan adanya OSAS pada 30-50% kasus hipertensi esensial (penyebab tidak teridentifikasi)!

Singkatnya, peran penyakit ini sangat penting dalam munculnya penyakit vital yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular dan otak; Oleh karena itu, diagnosis OSAS tidak boleh ditunda, jika ada, dan harus diobati!

Bagaimana diagnosis dibuat?

Cara yang sangat diperlukan untuk diagnosis definitif adalah dengan melakukan pemeriksaan tidur sepanjang malam di laboratorium tidur pasien saat gejala dievaluasi dan dicurigai adanya OSAS. Untuk itu, pasien datang ke laboratorium pada malam janji temu, mengisi beberapa kuesioner untuk informasi lebih rinci dan mempersiapkan pencatatan tidur. Untuk dapat memantau dan memahami apa yang terjadi selama tidur, banyak parameter yang harus dicatat pada malam hari. Elektroensefalografi, gerakan mata, dan catatan aktivitas otot dari rahang dan tungkai untuk menentukan kapan pasien terjaga, kapan tidur, periode tidur apa dan kecepatannya pada malam hari; Untuk menentukan kejadian pernapasan, banyak parameter seperti pernapasan mulut-hidung, gerakan pernapasan dada dan perut, tekanan oksigen parsial darah, detak jantung dicatat dengan elektroda, ikat pinggang dan sensor lain yang ditempatkan di kepala dan tubuh. Meskipun awalnya pasien khawatir bahwa mereka tidak akan dapat tidur dengan cara ini, mereka dengan mudah beradaptasi dengan situasi dan tidur dengan nyaman. Karena elektroda dipasang dengan sangat baik dengan perekat khusus, pasien dapat bergerak dan berbaring ke arah yang diinginkan di tempat tidur. Di sini, hanya ada pencatatan data dari pasien; pasien tidak merasa sakit, juga tidak diberi obat. Namun, agar tidak mengganggu tidur alami pasien, disarankan untuk tidak meminum minuman stimulan (teh-kopi-cola), alkohol, kebiasaan merokok yang berlebihan, obat perangsang atau obat penenang pada hari pemeriksaan, terutama. saat sore hari. Keesokan paginya dia selalu bangun pada jam dia bangun. Untuk menunjukkan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari secara objektif, tes jangka pendek (20 menit) dapat dilakukan dengan interval dua jam, terkadang untuk memeriksa apakah mereka tertidur di siang hari atau tidak.

Setelah diagnosis ditegakkan, pemeriksaan tidur kedua biasanya diperlukan pada malam berikutnya untuk menyesuaikan instrumen "CPAP", yang akan dijelaskan lebih rinci di bagian pengobatan.

Bagaimana derajat penyakit ditentukan?

Sebagai hasil dari pemeriksaan tidur, jumlah dan durasi jeda pernapasan selama tidur dan tingkat penipisan oksigen (tingkat oksigen terendah) ditentukan. Pada sindrom apnea tidur, tidak hanya ada jeda pernapasan; superfisialisasi (hipopnea) juga terjadi dalam respirasi, yang menyebabkan penipisan oksigen. Untuk mengetahui luasnya penyakit, dihitung jumlah gangguan pernafasan selama tidur (apnea dan hipopneas) dan dihitung jumlah gangguan pernafasan per jam tidur. Ini disebut "indeks apnea-hipopnea". Jika jumlah apnea-hipopnea per jam (indeks) antara 5-15, penyakitnya ringan, jika antara 15-30, sedang, dan jika di atas 30 berarti sudah lanjut.

Apa artinya "terapi CPAP"?

Perangkat CPAP (Continuous Positive Air Pressure) terdiri dari masker hidung khusus, selang yang mengalirkan udara ke masker ini dan sejenis kompresor udara yang terus menerus menghasilkan tekanan positif. Meskipun ukurannya cukup besar ketika pertama kali diproduksi dan berfungsi dengan berisik, sekarang ukurannya telah diperkecil ke ukuran yang dapat dimasukkan ke dalam tas - nyaman di meja samping tempat tidur, dan mereka dapat bekerja dengan sangat tenang. Berkat dimensinya yang kecil, pasien dapat dengan mudah membawa peralatan mereka saat pergi berlibur atau bepergian. Ukuran topeng juga menyusut dan hanya menutupi hidung.

Perangkat CPAP bekerja dengan menciptakan tekanan positif yang terus menerus di dalam mulut, mencegah jaringan melonggarkan dan mempersempit jalan napas. Secara alami, tekanan udara yang dibutuhkan untuk ini berbeda untuk setiap pasien. Setelah diagnosis dibuat, tekanan secara bertahap ditingkatkan selama tidur, mulai dari nilai terendah selama pengambilan gambar dengan perangkat ini pada malam kedua; Terakhir, ada nilai yang menghilangkan gangguan pernapasan dan dengkuran di setiap periode tidur dan di setiap posisi. Setelah itu, pasien menggunakan perangkatnya sendiri pada malam hari di rumah dengan tekanan yang ditentukan ini. Dengan lega pernapasan dan penghapusan dengkuran, pasien mulai tidur dengan nyaman dan tanpa gangguan. Pasien sering melihat perubahan positif dalam tidur mereka setelah malam percobaan; Mereka menyatakan bahwa ini adalah pertama kalinya dalam waktu yang lama mereka tidur nyenyak dan bangun dengan istirahat. Dalam beberapa hari, tidur menjadi normal sepenuhnya, dan semua gejala yang disebutkan sebelumnya yang disebabkan oleh penyakit hilang dalam waktu singkat. Peningkatan positif ini memudahkan pasien untuk beradaptasi dengan perangkat. 70% pasien OSAS beradaptasi dengan pengobatan ini dan menggunakan perangkat mereka secara teratur.

Terapi CPAP saat ini merupakan metode pengobatan yang paling efektif dan definitif di semua kasus OSAS, terlepas dari tingkat (tingkat keparahan). Namun, efek ini berlaku selama alat tersebut digunakan secara teratur. Jika pasien tidur tanpa memakai alatnya, dengkuran dan gangguan pernafasan terus berlanjut seperti semula.

Apakah ada pilihan pengobatan lain?

• Tidak diragukan lagi, kewaspadaan sederhana yang disebutkan di bagian mendengkur penting untuk meredakan pasien sedikit lebih banyak dan setidaknya tidak memperburuk kondisinya; Namun, tidak satupun dari ini memberikan hasil yang memadai.
• Diet dan penurunan berat badan tidak diragukan lagi diperlukan, tetapi pasien dengan OSAS tidak dapat menurunkan berat badan dengan mudah karena ketidakteraturan dalam metabolisme dan keseimbangan hormonal atau mereka mendapatkan kembali berat badan yang telah hilang dalam waktu singkat. Setelah menggunakan perangkat CPAP, diketahui bahwa mereka menjadi lebih mudah untuk menurunkan berat badan. Hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan keseimbangan metabolik dan pengurangan rasa kantuk sehingga membuat hidup menjadi lebih aktif. Akibatnya, dengan melemahnya, stenosis di saluran pernapasan bagian atas berkurang, sehingga memungkinkan untuk menggunakan perangkat CPAP pada tekanan yang lebih rendah dari waktu ke waktu dan dengan demikian dapat beradaptasi lebih baik dengan pengobatan.
• Dalam beberapa kasus ringan, alat intraoral bisa berguna untuk sementara waktu.
• Metode pembedahan yang paling umum adalah pembedahan UPPP (uvulo-palato-pharyngo-plasty). Operasi ini lebih komprehensif dan serius daripada yang digunakan untuk mendengkur biasa. Hal ini bertujuan untuk mengurangi kelebihan jaringan lunak pada saluran pernafasan bagian atas, terutama lidah kecil dan langit-langit lunak, serta untuk mengencangkan jaringan. Telah dipahami bahwa metode ini, yang ditemukan sangat berhasil di masa lalu, tidak selalu memberikan hasil yang pasti dan bahwa dengkuran dan gangguan pernapasan dapat muncul kembali beberapa tahun kemudian. Risiko penting dari pembedahan adalah bahwa gejala peringatan penyakit seperti mendengkur menghilang dan jeda pernafasan dapat berlanjut tanpa suara, meskipun pasien diperkirakan sudah sembuh. Semakin banyak teknik bedah baru (seperti suspensi lidah, aplikasi teknik frekuensi radio ke akar lidah, operasi rahang ...) sedang dicoba dan berhasil diterapkan hari demi hari.

  Pilihan bedah terbaik diterapkan pada pasien muda dengan indeks apnea-hipopnea di bawah 30, yang tidak dapat beradaptasi dengan perangkat CPAP atau yang tidak ingin menggunakan perangkat CPAP untuk sementara waktu untuk menghemat waktu.

• Pada pasien usia lanjut atau dalam kasus dengan indeks apnea-hipopnea lebih dari 30 tanpa memandang usia; Selain itu, pada orang dengan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari meskipun indeksnya rendah, pilihan pertama sebaiknya adalah perangkat CPAP kecuali jika ada masalah kepatuhan terhadap pengobatan. Seperti yang kami sebutkan sebelumnya, ini adalah metode perawatan yang paling andal dan pasti!