Inovasi Perawatan Limfoma Hodgkin

Inovasi Perawatan Limfoma Hodgkin

Para ahli Departemen Hematologi Rumah Sakit Memorial Şişli memberikan informasi tentang penyakit Limfoma Hodgkin dan metode pengobatannya. Limfoma Hodgkin adalah salah satu jenis kanker tersukses saat ini. Penyakit ini biasanya memanifestasikan dirinya dengan pertumbuhan kelenjar getah bening. Berkeringat, lemas, penurunan berat badan, atau demam yang tidak disebabkan oleh infeksi dapat menjadi gejala penyakit ini. Bergantung pada bagian tubuh mana kelenjar getah bening berada; Gejala seperti sesak napas dan batuk juga dapat terjadi. Tujuan pengobatan penyakit ini adalah untuk memberantas penyakit sepenuhnya dan mencegah kekambuhan, jika memungkinkan. Ada beberapa kelompok di dunia yang bekerja untuk memperbaiki pengobatan penyakit Limfoma Hodgkin dan melakukan penelitian ekstensif. Beberapa di antaranya adalah Kelompok Studi Limfoma Hodgkin Jerman (GHSG), EORTC, Kanada NCI. Sampai saat ini, 15.000 pasien Hodgkin telah berpartisipasi dalam studi Kelompok Studi Limfoma Hodgkin Jerman (GHSG). Jika penyakit belum menyebar ke tubuh, dapat dihilangkan dengan pengobatan yang meliputi kemoterapi ringan dan penyinaran. Jika penyakit telah berkembang dan menyebar lebih banyak ke seluruh tubuh, perawatan kemoterapi yang lebih efektif juga telah dikembangkan untuk meningkatkan kemungkinan menghilangkan penyakit. Penyakit ini harus dirawat oleh dokter yang berpengalaman dengan limfoma Hodgkin.

Gejala penyakitnya

Limfoma Hodgkin biasanya memanifestasikan dirinya dengan pertumbuhan di kelenjar getah bening atau limpa. Keterlibatan paling umum dari kelenjar getah bening di leher terjadi; Namun, kelenjar getah bening di bagian dalam tubuh juga bisa membesar. Selain itu, limpa, hati, atau organ lain mungkin terlibat. Pada beberapa pasien; gejala seperti penurunan berat badan (10% dalam enam bulan terakhir), berkeringat di malam hari, berulang dan tidak disebabkan oleh infeksi. Gejala ini disebut "gejala B".

Mendiagnosis penyakit

Untuk diagnosis penyakit, kelenjar getah bening yang sesuai harus diambil dan diperiksa. Limfoma Hodgkin mencakup beberapa subkelompok dalam pemeriksaan patologis, dan pengobatan kelompok ini dapat bervariasi. Selain pemeriksaan ini, ada juga penelitian yang menunjukkan seberapa banyak penyakit telah menyebar ke tubuh, yang disebut “staging”. Tahapan (tahapan) penyakit adalah:

Stadium I: keterlibatan satu area kelenjar getah bening

Stadium II: Keterlibatan 2 atau lebih kelenjar getah bening pada satu sisi diafragma (otot yang memisahkan rongga dada dan perut).

Tahap III: Keterlibatan di kedua sisi diafragma

Stadium IV: Keterlibatan luas organ selain limpa (limpa dianggap sebagai daerah kelenjar getah bening pada penyakit ini).

Computed tomography diperlukan untuk menentukan stadium penyakit, beberapa tes darah dan tes yang menunjukkan bagaimana organ seperti jantung dan paru-paru bekerja diperlukan untuk merencanakan pengobatan.

Selain stadium, beberapa temuan juga mengidentifikasi faktor risiko buruk dari penyakit tersebut. Temuan yang kami sebut faktor risiko berdampak negatif pada tingkat pemulihan penyakit tergantung pada situasinya, tetapi mereka harus dievaluasi bersama dengan data lain. Untuk menyelamatkan pasien dengan faktor risiko buruk, mungkin perlu menerapkan pengobatan yang lebih efektif tergantung pada stadiumnya.

Menurut Kelompok Kerja Limfoma Hodgkin Jerman (GHSG), faktor-faktor risiko ini adalah:

  • Keterlibatan tiga atau lebih area kelenjar getah bening
  • Nilai sedimentasi tinggi dalam darah
  • Massa mediastinum besar (lebih besar dari 1/3 tulang rusuk) di bagian belakang paru-paru di dada.
  • Keterlibatan ekstranodal (tidak termasuk kelenjar getah bening).

Pengobatan penyakit

Menurut temuan patologis, penyakit ini dibagi menjadi limfoma Hodgkin tipe klasik dan subkelompok yang kurang umum (dominan limfosit). Subkelompok langka ini menunjukkan fitur.

Penting untuk memulai pengobatan penyakit tanpa membuang waktu dan menerapkan pengobatan dengan benar. Dari segi pengobatan, penyakit dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

Kelompok 1: Stadium awal, tidak ada faktor risiko buruk

Kelompok 2: Stadium awal, tetapi dengan beberapa faktor risiko

Kelompok 3: Penyakit lanjut.

Studi dalam beberapa tahun terakhir secara khusus menargetkan tahapan dalam 2 mata pelajaran. Yang pertama mencakup pasien dengan stadium awal dan tidak ada faktor risiko yang merugikan. Karena hasil pengobatan pada pasien ini sudah sangat baik, maka penelitian yang dilakukan bertujuan untuk mempertahankan hasil yang baik tetapi mengurangi efek samping pengobatan. Masalah kedua adalah meningkatkan tingkat keberhasilan dan pemberantasan penyakit pada pasien limfoma Hodgkin dengan penyakit yang lebih lanjut.

Pasien stadium awal tanpa faktor risiko buruk

Kemoterapi yang sangat singkat yang terdiri dari 2 siklus dan terapi radiasi dosis rendah merupakan pilihan pengobatan yang baik untuk pasien dengan stadium I atau II dan tidak ada faktor risiko buruk. Studi yang dilakukan oleh German Hodgkin Study Group pada 1.370 pasien ini menunjukkan bahwa efek samping yang secara signifikan lebih sedikit terjadi pada pasien yang diobati dengan hanya 2 siklus kemoterapi dan radioterapi. Studi ini, yang diterbitkan di New England Journal, salah satu publikasi internasional yang paling dihormati, menentukan tingkat pasien yang menerima dua siklus kemoterapi dan radioterapi sebagai 91% setelah 5 tahun setelah pengobatan. Perbandingan radioterapi dengan dosis 20 sampai 30 Gray tidak menunjukkan adanya perbedaan efek.

Pasien dalam tahap awal tetapi dengan beberapa faktor risiko

Kelompok ini termasuk pasien limfoma Hodgkin selain dari kelompok di atas dan di bawah. Dalam kasus ini, 4 siklus ABVD kemoterapi dan 30 dosis iradiasi Gray umumnya dianggap sebagai pengobatan standar. Untuk pasien di bawah usia enam puluh tahun dalam kelompok ini, Kelompok Studi Hodgkin Jerman memiliki penelitian terhadap 1.522 pasien. Karena studi ini menunjukkan bahwa jika 2 siklus “peningkatan BEACOPP” + 2 siklus ABVD dan radioterapi diberikan alih-alih 4 siklus protokol kemoterapi dan radioterapi, kelangsungan hidup bebas perkembangan setelah 5 tahun (tanpa perkembangan penyakit) meningkat sebesar 6 persen. modalitas pengobatan juga merupakan pilihan yang baik.

Kelompok penyakit lanjut

Kelompok ini termasuk pasien dengan stadium III atau IV, tambahan stadium IIB, atau pasien dengan massa mediastinum yang besar atau keterlibatan ekstranodal (selain kelenjar getah bening). Pada pasien seperti itu, lebih sulit untuk menghilangkan penyakit secara tuntas dibandingkan dengan pasien kelompok lain. 6-8 siklus kemoterapi ABVD dapat diberikan kepada pasien ini secara rawat jalan. Pilihan lainnya adalah protokol kemoterapi yang disebut "eskalasi BEACOPP". Sebagai hasil dari studi yang dilakukan oleh Kelompok Studi Hodgkin Jerman, dipublikasikan bahwa kemungkinan pengendalian penyakit dengan protokol kemoterapi yang disebut “eskalasi BEACOPP” pada kelompok ini dan pasien yang berusia di bawah 60 tahun lebih baik daripada kemoterapi standar. Pada siklus pertama dari protokol “eskalasi BEACOPP” yang diberikan sebagai 6 siklus, pasien memerlukan rawat inap. Protokol "Escalated BEACOPP" adalah protokol yang lebih intens yang membutuhkan tindak lanjut dan pengalaman pasien yang baik. Berdasarkan hasil PET-CT (perangkat yang memungkinkan perolehan gambar Positron Emission Tomography dan Computed Tomography secara bersamaan), terapi radiasi tidak diperlukan pada beberapa pasien setelah perawatan selesai pada pasien ini.

Penyakit persisten atau berulang

Dalam kasus ini, jika pasien berusia di bawah 65 tahun, perawatan yang biasanya mencakup transplantasi sel induk (transplantasi sumsum tulang) direkomendasikan. Sel induk diambil dari pasien, jenis transplantasi sel induk ini disebut "transplantasi autologous".

Ada beberapa pilihan pengobatan untuk pasien yang tidak dapat menjalani transplantasi sel induk. Antibodi bernama "Brentuximab vedotin" adalah salah satu pilihan pengobatan baru.

Pemantauan

Setelah perawatan selesai, sangat penting untuk menindaklanjuti pasien dan penyakitnya pada interval tertentu.