Hipec

Pada titik di mana respons yang diinginkan tidak dapat diperoleh dari pengobatan kanker, metode "kemoterapi panas intraabdominal-HIPEC", yang merupakan metode yang meningkatkan kualitas hidup dan kenyamanan pasien, memberikan keuntungan yang signifikan.

APA ITU HIPEC?

HIPEC; Kemoterapi intra-abdomen hipertermik -Kemoterapi intra-abdomen) adalah suatu bentuk pengobatan yang disebut "Kemoterapi Intraperitoneal Hipertermik" dan telah sering disebutkan dalam pengobatan kanker dalam beberapa tahun terakhir. Saat ini, banyak metode berbeda digunakan dalam pengobatan kanker dan keberhasilan yang signifikan telah dicapai. Penerapan kemoterapi hangat intraabdominal, yang disebut HIPEC, adalah salah satu langkah terpenting yang diambil dalam bidang ini dalam hal memperpanjang hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup.

PADA PENYAKIT APAKAH INI DIGUNAKAN?

Pada beberapa kanker yang timbul dari organ intraabdominal, kemoterapi sistemik yang diberikan secara intravena sebelum (terapi neoadjuvan) atau setelah (terapi adjuvan) atau keduanya sebelum dan sesudah operasi mungkin tidak memberikan respon yang diharapkan. Dalam kasus ini, ketika respon yang diinginkan terhadap pengobatan tidak tercapai, penyakit berkembang secara bertahap dan akhirnya nyawa pasien dapat terancam.

Pada pasien dengan keterlibatan peritoneal pada kanker stadium lanjut, cairan (asam) mulai menumpuk di perut. Cairan ini dapat menyebabkan perut pasien membengkak secara bertahap, dan tekanan serta ketegangan yang ditimbulkannya, menyebabkan pernapasan dan sirkulasi menjadi bermasalah. Kadang-kadang menjadi begitu umum bahkan mencegah pasien untuk berbaring. Selain itu, juga menyebabkan penyebaran sel kanker ke area lain di dalam perut. Meskipun dimungkinkan untuk mengalirkan cairan melalui kanula untuk merilekskan pasien, akan ada pengumpulan kembali cairan saat patologi berlanjut. Kelompok pasien dengan kanker stadium lanjut adalah orang-orang yang telah meninggalkan semua pilihan pengobatan, dan dalam hal ini, pengobatan HIPEC yang akan memperpanjang umur pasien dan memberikan kenyamanan hidup dikedepankan. Dengan prosedur ini, hasil yang berhasil diperoleh pada kanker peritoneum sendiri, kanker usus buntu dan kanker ovarium pada wanita. Selain itu, ini juga telah digunakan di usus besar, perut dan, baru-baru ini, kanker pankreas.

Beberapa komponen tidak boleh diabaikan saat melakukan perawatan tersebut. Masuk akal bila semua tahapan pengobatan dilakukan secara bersamaan. Misalnya, pada pasien kanker lambung, "Kemoterapi sistemik intraperitoneal neoadjuvan -NIPS" dimulai, diikuti dengan operasi sitoreduktif + peritonektomi + HIPEC diikuti dengan reseksi lambung, diikuti dengan kemoterapi sistemik. Pengaplikasian HIPEC sendiri hanya dapat diterapkan pada “palliation” yaitu untuk mengurangi keluhan, pada pasien asites yang tidak sesuai untuk operasi sitoreduktif karena kondisi umum dan penyakit yang dideritanya. Aplikasi ini, yang tidak berpengaruh pada kelangsungan hidup, dilakukan secara laparoskopi melalui kateter yang dipasang di perut.

PILIHAN PENGOBATAN PADA KANKER INTRA-ABDOMANCED LANJUTAN: HIPEC

Dengan penerapan kemoterapi di perut, tujuan berikut ini: Organ perut ditutupi dengan peritoneum yang disebut peritoneum. Struktur ini menutupi permukaan organ perut dan permukaan bagian dalam dinding perut. Dengan demikian, sejumlah kecil agen kemoterapi yang diaplikasikan di perut secara langsung memengaruhi sel kanker di organ target dan organ lain serta area di mana mereka telah menyebar dan menghancurkan sel kanker.

BAGAIMANA PENGOBATAN HIPEC DITERAPKAN?

Kanker; Ini bisa menyebar melalui darah, kelenjar getah bening dan mengalir ke rongga perut. Oleh karena itu, pada kanker intra-abdominal, tumor dapat menyebar ke peritoneum pada stadium lanjut penyakit. Dalam kasus ini, yang terjadi pada stadium akhir kanker, obat yang diberikan secara intravena kepada pasien mungkin tidak mencapai peritoneum pada tingkat yang diinginkan dan pengobatan menjadi tidak mencukupi. Namun, peritoneum, yang diselimuti oleh tumor padat, harus dievaluasi secara filosofis sebagai organ, organ atau organ yang terlibat dengan peritoneum juga dibersihkan dan secara mikroskopis intra-abdominal diusahakan agar sebisa mungkin bebas tumor. . Prosedur ini disebut "bedah sitoreduktif + peritonektomi". Mengikuti prosedur ini, obat penghancur tumor dengan suhu 42-43 derajat diberikan ke perut dengan alat khusus. Proses pencucian intra-abdominal membutuhkan waktu 60 hingga 90 menit. selesai antara. Selama ini, itu ditujukan untuk menghancurkan sel tumor pada tingkat mikroskopis.

Peritoneum dan organ lain (ovarium, usus besar, perut, dll.), Yang terlibat dengan organ kanker di seluruh perut, diangkat dan sitoreduksi lengkap atau hampir lengkap secara makroskopis dilakukan dengan pembersihan tumor. Selama prosedur ini, usus besar atau tipis atau besar ke dinding perut mungkin perlu untuk sementara. Setelah perawatan selesai, usus dimasukkan kembali. Tanpa prosedur ini, penerapan HIPEC saja tidak akan masuk akal. Di sisi lain, tidak masuk akal untuk melakukan operasi sitoreduktif + peritonektomi saja. Kedua komponen ini harus saling melengkapi. Setelah operasi sitoreduktif + peritonektomi + HIPEC, harus didukung dengan kemoterapi sistemik. Aplikasi HIPEC dilakukan setelah pembersihan tumor intraabdomen. Setelah pembersihan tumor, total empat saluran pembuangan ditempatkan di kuadran bawah dan atas perut. Ujung saluran pembuangan di luar perut dipasang ke perangkat HIPEC (perangkat khusus yang memanaskan cairan kemoterapi). Dua alat pengukur panas ditempatkan di bagian bawah perut dan satu di sisi atas untuk memantau tingkat suhu. Jadi, selama kemoterapi diberikan, suhu dijaga pada tingkat konstan yang diinginkan dan diikuti. Cairan kemoterapi yang diberikan haruslah 42-43 derajat celcius. Jumlah cairan kemoterapi yang diberikan kurang lebih 3 liter. Waktu pencucian dengan cairan kemoterapi sekitar 60 -90 menit. Di akhir prosedur, cairan di perut diambil kembali dan prosedur dihentikan. Persiapan pasien yang baik dan kolaborasi kelompok tim yang berpengalaman diperlukan untuk operasi ini, yang dapat memakan waktu 6-10 jam untuk keseluruhan operasi.

PERTANYAAN YANG SERING DIAJUKAN TENTANG PERAWATAN HIPEC

Mengapa obat kemoterapi diberikan dengan pemanasan?

• Dengan memanaskan obat antikanker ke dalam perut, ini memfasilitasi penetrasi obat ke dalam jaringan dan meningkatkan efek pembunuhan sel kanker dari agen kemoterapi yang dipilih.

• Panas itu sendiri memiliki efek antitumor dan panas berkontribusi pada distribusi obat yang seragam ke semua permukaan di perut dan ke semua permukaan di perut.

• Selama proses HIPEC, sel tumor secara mekanis dibersihkan dari permukaan usus halus dan lapisan fibrin gumpalan.

Dalam kasus apa itu tidak diterapkan?

Penerapan HIPEC tidak dilakukan pada kasus yang berasal dari organ intraabdominal tetapi juga telah menjalar ke organ dan jaringan ekstra abdominal, yaitu pada kasus keterlibatan di luar abdomen (otak, tulang, metastasis paru…). Jika ada tiga atau lebih sedikit fokus metastasis di hati, mereka dapat dihilangkan dan HIPEC dapat diterapkan. Namun, HIPEC tidak diindikasikan dalam kasus metastasis hati yang meluas. Organ penting untuk suatu prosedur adalah usus kecil. Reseksi usus kecil besar tidak sesuai dengan kehidupan, karena usus kecil adalah organ yang menyerap nutrisi dalam sistem pencernaan. Oleh karena itu, tidak masuk akal untuk menerapkan HIPEC pada pasien dengan keterlibatan usus halus yang luas.

Apa pengaruhnya terhadap harapan hidup dan kualitas?

Mayoritas pasien ini adalah pasien kanker stadium lanjut yang harapan hidupnya dibatasi hingga berbulan-bulan. Detail penting ini tidak boleh diabaikan, harus diperhatikan bahwa penyakit tidak dapat sepenuhnya disembuhkan dan diberantas, tetapi kenyamanan hidup dan harapan hidup dapat diperpanjang.

Penerapan HIPEC juga memiliki hasil jangka panjang yang berbeda pada kanker organ intra-abdomen yang berbeda. Pada kasus stadium lanjut ini, angka kelangsungan hidup 5 tahun untuk pseudomyxoma peritonei, yang merupakan kanker peritoneum sendiri, adalah sekitar 66% -97%. Kanker ovarium dari organ perut merupakan kanker yang memberikan manfaat terbaik dan kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 50%. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pada kanker usus besar adalah sekitar 30% pada kasus yang sesuai. Situasi ini sedikit berbeda pada kanker perut dan berkembang lebih buruk daripada kanker ovarium dan usus besar. Sementara harapan hidup pasien kanker lambung stadium lanjut dengan metastasis peritoneal biasanya sekitar 6 bulan, sangat menjanjikan untuk membicarakan kelangsungan hidup 5 tahun dari proporsi pasien tertentu.

Apakah ada risiko untuk aplikasi tersebut?

Rasio risiko operasi sitoreduktif dan operasi HIPEC, yang merupakan bentuk perawatan kompleks, lebih tinggi daripada operasi standar elektif lainnya. Namun, hasil yang baik diperoleh pada pasien yang dipersiapkan dengan baik sebelum operasi dan ditindaklanjuti dengan observasi selama operasi. Selama operasi, perdarahan, emboli (seperti paru-paru, otak); Komplikasi seperti gagal sumsum tulang akibat kemoterapi, gagal ginjal, dehiscence anastomosis, dan infeksi luka dapat ditemui. Komplikasi semacam itu dapat diatur di pusat-pusat berpengalaman oleh tim berpengalaman dan diminimalkan. Kematian pasca operasi, dengan kata lain risiko kehilangan pasien, muncul dalam tingkat yang berbeda dalam literatur, tetapi rata-rata antara 0 dan 7%. Pada kasus kanker stadium lanjut dan parah, dengan mempertimbangkan kenyamanan hidup dan waktu bertahan hidup yang dicapai dengan metode pengobatan ini, risiko komplikasi dan kematian berada pada tingkat yang dapat diterima.

Untuk siapa ini cocok?

Pasien yang penilaian kondisi umum dan penilaiannya memadai dan tidak ada penyebaran ke organ dan jaringan ekstra-abdominal adalah pasien yang cocok untuk operasi sitorduktif + HIPEC.

Apa yang harus dipertimbangkan dalam diet pasca-HIPEC?

Konsumsi gula pasti harus dikurangi sebanyak mungkin. Karena sel tumor memakan gula. Untuk itu perlu dihindari terutama makanan yang mengandung gula. Sementara pasien mengira bahwa dia makan makanan manis, sebenarnya dia memberi makan sel tumor. Hanya soda yang bisa diminum dari minuman asam. Namun, ini juga tergantung pada area tempat pasien dioperasi. Minuman asketik tidak dianjurkan untuk pasien yang telah menjalani gastrektomi total. Kecuali untuk minuman asam manis, soda bisa diminum pada pasien di luar kelompok ini. Selain itu, pola makan setelah HIPEC berkembang sebagai pola makan berbasis protein di bawah kendali ahli diet.

Apakah kemoterapi sistemik juga diterapkan pada pasien yang menjalani HIPEC?

Ya, HIPEC bukanlah metode yang berdiri sendiri. Sebelum ada proses kemoterapi. HIPEC diterapkan ketika tumor berhenti menyusut setelah titik tertentu dalam kemoterapi atau ketika tumor mulai berkembang dan efek samping sistemik, yaitu kemoterapi normal, meningkat. Setelah efek samping ini berkurang, kemoterapi sistemik dilanjutkan. Ketika dosis obat yang diberikan pada tumor yang telah menyebar pada kemoterapi sistemik tidak mencukupi, dosis ini tidak dapat ditingkatkan. Karena peningkatan dosis dapat mengganggu fungsi vital pasien. Oleh karena itu, kemoterapi sistemik menjadi lebih efektif karena massa tumor berkurang atau hampir seluruhnya dihilangkan setelah aplikasi HIPEC untuk diterapkan bersama dengan operasi sitoreduktif pada kelompok pasien ini. Karena area tumor yang diperangi obat kemoterapi menjadi lebih kecil.